BΡΕΦΗ ΕΩΣ ΔΥΟ ΜΗΝΩΝ ΜΕ ΠΥΡΕΤΟ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ-Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old

H Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (ΑΑΡ) εξέδωσε πρόσφατα νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση βρεφών 8-60 ημερών με εμπύρετο ( >38ο C) χωρίς γνωστή πηγή και με καλή γενική κατάσταση. Οι οδηγίες πρακτικά και επιγραμματικά φαίνονται παρακάτω. (Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old)

Γενικά

• Οι οδηγίες αφορούν βρέφη με βάρος γέννησης τουλάχιστον 37 εβδομάδων.

• Η ηλικία 0-7 ημερών δεν περιλαμβάνεται στις οδηγίες. Η ηλικία αυτή θεωρείται υψηλού κινδύνου και τα νεογνά ερευνώνται πλήρως σύμφωνα με τα νεογνολογικά πρωτόκολλα και αντιμετωπίζονται αναλόγως.

• Οι οδηγίες αφορούν μόνον βρέφη με καλή γενική εμφάνιση. Βρέφη με επηρεασμένη κλινική κατάσταση ελέγχονται ως υψηλού κινδύνου και αντιμετωπίζονται με εμπειρική αντιβίωση.

• Γενικώς οι 3 πρώτες εβδομάδες της ζωής θεωρούνται ως υψηλού κινδύνου για βακτηριακές λοιμώξεις. Ο κίνδυνος μειώνεται μεταξύ 22 και 56 ημερών. Τις 3 αυτές εβδομάδες όλα τα βρέφη θα πρέπει δυνητικά να ελέγχονται ως υψηλού κινδύνου.

• Οι οδηγίες διακρίνουν τα βρέφη με εμπύρετο σε τρεις ηλικιακές κατηγορίες, όσον αφορά την αντιμετώπιση τους:

- 8 έως 21 ημερών

- 22 έως 28 ημερών

- 29 έως 60 ημερών

Ηλικία 8-21 ημερών

• Αντιμετώπιση ως ομάδα υψηλού κινδύνου και πλήρης έλεγχος για βακτηριακή λοίμωξη με καλλιέργειες ούρων, αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ). Η ουροκαλλιέργεια λαμβάνεται με καθετηριασμό ή υπερηβική παρακέντηση.

• Εισαγωγή στο νοσοκομείο και χορήγηση αντιβιοτικών εμπειρικά.

• Αν οι καλλιέργειες αρνητικές, διακοπή αντιβίωσης και εξιτήριο αν δεν υπάρχει άλλος λόγος.

Ηλικία 22-28 ημερών

• Ενδιάμεσος κίνδυνος.

• Λήψη δείγματος ούρων για γεν. ούρων και καλλιέργεια

• Καλλιέργεια αίματος

• Δείκτες φλεγμονής [λευκά (>11000/μL), απόλυτος αριθμός ουδετεροφίλων (>4000/μL), CRP, προκαλτσιτονίνη (>0,5 ng/μL)]

*Η εκτίμηση των δεικτών αυτών οδηγεί και την περαιτέρω αντιμετώπιση με εξέταση ΕΝΥ και ή χωρίς αντιβιοτικά.

Ηλικία 29 - 60 ημερών

• Γενική εξέταση ούρων με σακουλάκι και αν θετική τότε καλλιέργεια με καθετηριασμό ή υπερηβική.

• Καλλιέργεια αίματος

• Δείκτες φλεγμονής και αν θετικοί, καλλιέργεια ΕΝΥ

• Αν από τις εξετάσεις προκύπτει υπόνοια για βακτηριακή λοίμωξη, τότε εμπειρικά αντιβίωση για περίπου 36 ώρες ώσπου να διευκρινισθεί η κατάσταση.

Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old CLICK ON:https://pediatrics.aappublications.org/.../148/2/e2021052228

SOURCES:AAP,LOIMOXI ( Ελληνικό κείμενο σε απόδοση

Δρ. Ι.Καβαλίώτη)