Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation

https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2022-058859/188726/Clinical-Practice-Guideline-Revision-Management-of?fbclid=IwAR38yjb9N84XmehMRnCdng3zqBnEfvKuVpdg6apeInbzQHNqGHBXiSuVd7Q 

Η Αμερικανικη Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP)αναθεώρησε και επικαιροποίησε τις κλινικές κατευθυντήριες Οδηγίες για την Πρόληψη, την Θεραπεία και την Παρακολούθηση τηςΥπερχολερυθριναιμίας στα νεογνά.

***Η υπερχολερυθριναιμία είναι το συχνότερο πρόβλημα της νεογνικής ηλικίας που απαιτεί ιατρική παρέμβαση προς αποφυγή της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας και του πυρηνικού ικτέρου που μπορεί έστω και σπάνια να προκληθεί. Οι κατευθυντήριες οδηγίες(Κ.Ο.) για τον χειρισμό του νεογνικού ικτέρου διαφέρουν μεταξύ των διαφόρων χωρών. Τα τελευταία χρόνια και παρά την ύπαρξη στην Διεθνή βιβλιογραφία (και την Ελληνική) Κ.Ο. παρατηρήθηκε μια τάση ΄΄υπερθεραπείας΄΄ των ικτερικών νεογνών με βασική δικαιολογία τον ΄΄φόβο ανόδου της χολερυθρίνης΄΄ και της εσφαλμένης άποψης ότι ΄΄η προφυλακτική χορήγηση φωτοθεραπείας΄΄ μπορεί να βελτιώσει την τελική έκβαση κάτι που όμως δεν φάνηκε να ισχύει. Δρ. Ν.Κονναρής

AAP....Η αύξηση των ορίων για φωτοθεραπεία και η αναθεώρηση της αξιολόγησης κινδύνου είναι μεταξύ των βασικών αλλαγών στις ενημερωμένες οδηγίες της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για τη διαχείριση της υπερχολερυθριναιμίας σε βρέφη κύησης 35 εβδομάδων και άνω.

Οι οδηγίες αναφέρουν ότι ΄΄απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση για τη διαχείριση των υψηλών συγκεντρώσεων χολερυθρίνης και την αποφυγή της οξείας εγκεφαλοπάθειας λόγω υπερχολερυθριναιμίας και του πυρηνικού ικτέρου.

Η τρέχουσα αναθεώρηση, που δημοσιεύτηκε στο Pediatrics, ενημερώνει και αντικαθιστά τις οδηγίες κλινικής πρακτικής AAP του 2004 για τη διαχείριση και την πρόληψη της υπερχολερυθριναιμίας σε νεογνά κύησης τουλάχιστον 35 εβδομάδων.

Μια αξιοσημείωτη αλλαγή από το 2004 είναι η συμπερίληψη της σύστασης του 2009 για "καθολικό έλεγχο χολερυθρίνης πριν από το εξιτήριο με μετρήσεις ολικής χολερυθρίνης ορού (TSB) ή διαδερμικής χολερυθρίνης (TcB) που συνδέονται με συγκεκριμένες συστάσεις για παρακολούθηση.΄΄

Όσον αφορά τη θεραπεία,η αύξηση των ορίων για θεραπεία,αν και σε στενό εύρος προέκυψε απο νεότερα στοιχεία που υποδεικνύουν ότι η νευροτοξικότητα της χολερυθρίνης δεν εμφανίζεται έως ότου προκύψουν συγκεντρώσεις πολύ υψηλότερες από αυτές που δίνονται στις κατευθυντήριες γραμμές του 2004.

Τα νέα όρια, που περιγράφονται στις πλήρεις κατευθυντήριες οδηγίες, βασίζονται στην ηλικία κύησης, στους παράγοντες κινδύνου νευροτοξικότητας από υπερχολερυθριναιμία και στην ηλικία του βρέφους σε ώρες. Ωστόσο, τα βρέφη μπορεί να αντιμετωπίζονται σε χαμηλότερα επίπεδα, με βάση τις ατομικές περιστάσεις, τις οικογενειακές προτιμήσεις και την κοινή λήψη αποφάσεων με τους κλινικούς γιατρούς.

https://publications.aap.org/.../Clinical-Practice...

Spider Bites: What You Need to Know-Προφυλαχθείτε από το δάγκωμα της αράχνης

Spider Bites: What You Need to Know-Προφυλαχθείτε από το δάγκωμα της αράχνης

Spider Bites: What You Need to Know

Are They Poisonous?

Spiders are blamed for all kinds of things that turn out to be skin infections or some other bug’s fault. Most don’t even have fangs long enough to break your skin. When they do bite, they're typically harmless. In the U.S., only the black widow and brown recluse have venom strong enough to really hurt you. And their bites are rarely deadly to humans.
 Οι περισσότερες αράχνες δεν είναι δηλητηριώδεις και προκαλούν μόνο ήπια συμπτώματα, όπως κοκκίνισμα του δέρματος, οίδημα και ελαφρύ πόνο στην περιοχή. Εάν αναπτύξετε μια αλλεργική αντίδραση σε δάγκωμα αράχνης, με συμπτώματα, όπως σφίξιμο στο στήθος, αναπνευστικά προβλήματα, δυσκολίες στην κατάποση, ή πρήξιμο στο πρόσωπο, θα πρέπει να πάτε επειγόντως στον γιατρό.
Ανάμεσα στα 50.000 διαφορετικά είδη αραχνών σε όλο των κόσμο, οι περισσότερες είναι αβλαβείς. Ωστόσο, κάποιες εγχέουν το δηλητήριο τους στο θύμα μέσω των κοίλων κυνoδόντων τους, που ευτυχώς, οι περισσότεροι κυνόδοντες είναι πολύ μικροί ή δεν είναι αρκετά ισχυροί για να διαπεράσουν το ανθρώπινο δέρμα. Φυσικά ορισμένα δαγκώματα αραχνών θα προκαλέσουν ένα μικρό κόκκινο οίδημα και φαγούρα και κάποια άλλα  θα προκαλέσουν κεφαλαλγία, εξάνθημα, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, μυϊκούς σπασμούς, ναυτία, εμετό, πυρετό και ρίγη. Πάντως, αν και πιθανά επώδυνο, το δάγκωμα από μη δηλητηριώδη αράχνη δεν είναι επικίνδυνο, αλλά πολλές φορές δεν είναι επικίνδυνο ούτε και το δάγκωμα της δηλητηριώδους αράχνης ανάλογα με το  είδος .
 (Στην Ελλάδα, υπολογίζεται ότι υπάρχουν 1.500 είδη αραχνών (856 επισήμως), με το μεγαλύτερο ποσοστό σε Κρήτη και τα νησιά του Αιγαίου (όπως η Λέσβος), ενώ 30% ζουν στο υγρό, παγωμένο περιβάλλον των ασβεστολιθικών σπηλαίων.Τα πιο κοινά δηλητηριώδη είδη είναι η «μαύρη χήρα» και η «λοξοσκέλη» (loxosceles).
Λοξόσκελη. Συναντάται στη Νότια Ελλάδα καθώς αγαπά τα ξηρά και πολύ ζεστά κλίματα. Πρόκειται για ένα πολύ κοινό είδος, που οι επιθέσεις του προκαλούν δερματονεκρωτικά προβλήματα. Πρόσφατη έρευνα της Ιατρικής Σχολής του πανεπιστημίου Κρήτης κατέγραψε μόνο 30 περιστατικά επιθέσεων την τελευταία 10ετία.
Μαύρη χήρα. Έχει μαύρο γυαλιστερό χρώμα. Βρίσκεται στην ύπαιθρο, μέσα σε βράχια, κάτω από πέτρες, αλλά κι ανάμεσα στις καλλιέργειες. Υπάρχουν γύρω στα 3 διαφορετικά είδη «μαύρης χήρας» στην Ελλάδα. Αν δεν προκληθεί, δεν επιτίθεται. Αν όμως κάποιος την απομακρύνει με άγριο τρόπο, τότε μπορεί να το κάνει.Τα συμπτώματα από το τσίμπημα της «μαύρης χήρας» μοιάζουν πολύ με αυτά της σκωληκοειδίτιδας, καθώς το δηλητήριό της είναι νευροτοξίνη, η οποία είναι δηλητηριώδης για το νευρικό σύστημα.
Οδηγίες 
Η πρώτη κίνηση για τη θεραπεία  είναι να καθαρίσετε την πληγή και να βάλετε πάγο αμέσως. Επίσης, για όλα τα δαγκώματα αραχνών, ένα αντιτετανικό συνιστάται. Το δάγκωμα από τις συγκεκριμένες 2 αράχνες θα πρέπει να αξιολογηθεί από έναν γιατρό. Αν το τσίμπημα είναι ήπιο, η θεραπεία περιλαμβάνει αναλγητικά, αντισταμινικά και αντιβιοτικά. Το δάγκωμα της μαύρης χήρας μπορεί να απαιτήσει ένα μυοχαλαρωτικό μέσω ενδοφλέβιας ή φαρμακευτική αγωγή για την προστασία από υψηλή πίεση του αίματος που προκαλεί το δηλητήριο.
Προληπτικά μέτρα. Η πρόληψη είναι το κλειδί για να αποφύγετε το δάγκωμα αράχνης. Αποφύγετε τις περιοχές όπου κατοικούν αράχνες και αν πέσετε πάνω σε ιστό αράχνης, προσέξτε να μην το πειράξετε, ούτε να προκαλέσετε την αράχνη.(Πηγή :iatropedia)

 Κυπριακή ταραντούλα

Στην Κύπρο συναντούμε δύο είδη ταραντούλας, την κυπριακή ταραντούλα Chaetopelma karlamani που είναι και ενδημική της Κύπρου, δηλαδή υπάρχει μόνο στην Κύπρο και πουθενά αλλού στον κόσμο και τη μαύρη ταραντούλα Chaetopelma olivaceum. Τη μαύρη ταραντούλα εκτός από την Κύπρο τη συναντούμε στη Μέση Ανατολή, Τουρκία, Ισραήλ και σε μερικές αφρικανικές χώρες.
Η ταραντούλα Chaetopelma karlamani είναι μικρότερη σε μέγεθος από την ταραντούλα Chaetopelma olivaceum και είναι πολύ πιο σπάνια από τη δεύτερη. Τα δύο είδη μοιάζουν πολύ μεταξύ τους και πολύ δύσκολα ξεχωρίζουν, μόνο με μικροσκοπική εξέταση μπορεί κάποιος να είναι βέβαιος. Τα αρσενικά είναι πάντα μικρότερα από τα θηλυκά. Πρόκειται για νυχτόβια είδη με χρώμα γκριζόμαυρο και τεράστια (σε σύγκριση με το σώμα τους) μαύρα δόντια. Σε περίπτωση που ενοχληθούν ανασηκώνονται στα πισινά τους πόδια παίρνοντας αμυντική στάση επιδεικνύοντας τα μεγάλα τους δόντια που περιτριγυρίζονται με κόκκινες τρίχες. Τρέφονται με μεγάλα έντομα όπως κατσαρίδες, σαρανταποδαρούσες, ακόμα και με μικρές σαύρες.Η μαύρη ταραντούλα Chaetopelma olivaceum είναι κοινό είδος στην Κύπρο και αποτελεί τη μεγαλύτερη αράχνη στην Κύπρο. Επίσης είναι η μεγαλύτερη ταραντούλα και από τα λίγα είδη ταραντούλας που συναντούμε στην Ευρώπη. Διαθέτουν δηλητήριο όπως και όλες οι αράχνες για να σκοτώνουν τα θηράματά τους. Το δηλητήριο τους δεν είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο σε περίπτωση δαγκώματος, αλλά αρκετά επώδυνο με πρήξιμο και έντονο πόνο

What Do Bites Look Like?

They’re pretty much just like an insect bite. For the most part, you can’t tell a spider bit you just from your symptoms. You’ll get a little bump on your skin. It might get red, itchy, and swell up a bit. It might hurt, but no more than a bee sting and usually not for more than an hour or so. That’s basically it -- unless you're bitten by a venomous spider.

Black Widows

This spider’s telltale sign is the red hourglass shape on the bottom of its big, round abdomen -- the back part of the body. Black widows are shiny and black and about half an inch long. You can find them anywhere in North America, but mostly they’re in the southern and western areas in the U.S. They like quiet, out-of-the-way places like closets, sheds, garages, and woodpiles.

What’s a Black Widow Bite Like?

The bite feels like a pinprick, so you may not notice it. The first signs might be small, red marks with some swelling. Within an hour, it’ll hurt a little more, and the pain might spread to your back, belly, and chest. You might have stomach cramps, and your belly might feel a little stiff. You may also sweat a lot. In serious cases, you can have trouble breathing, along with a fast heart rate, nausea, and vomiting. The area around the bite may continue to get redder and more swollen.

Brown Recluse

People sometimes say to look for the small violin shape on the part of the body where the legs attach, but that’s easy to get wrong. Check the eyes instead. Most spiders have eight eyes in two rows of four. Here, look for six eyes: two in front, and two on each side. They live mostly in the southern Midwest and parts of the South. They like to stay indoors, tucked away deep in the stuff in your basement or attic.

What’s a Brown Recluse Bite Like?

You might feel a little sting at first, but it’ll hurt more over the next 8 hours. You also might see a small white blister that has a red ring around it, like a bullseye. Sometimes, the skin in the middle of the bite can turn blue or purple, and you may have an open sore that gets bigger for up to 10 days. It doesn’t happen often, but some people also have other symptoms like fever, chills, rash, and an upset stomach.

Tarantulas

Their big, hairy look is much worse than their bite. At least this is true for the ones in the U.S., where you find them mostly in the Southwest. Make no mistake, their bite hurts, sometimes for up to a week. It might also get red and warm, but that’s the worst of it. Some types of tarantulas can also flick fine barbed hairs from their belly at you. If these stick in your skin, they can cause itching, swelling, and irritation.

False Black Widow

These look a lot like black widows, but they don’t have the red hourglass. And their color ranges from purplish-brown to black. They like to cozy up in homes along the Atlantic, Gulf, and Pacific coasts. Pain from their bite can get worse in the first hour and you may get some blisters around it. It might make you feel generally sick with a headache or an upset stomach, but this will pass within a few days.

Hobo Spider

At one point, these were thought to be really dangerous, like the brown recluse. But the past 15 years of research says they’re mostly harmless. You won’t get much more than some redness and mild pain, and maybe some swelling. They’re found in the Pacific Northwest, usually in places like woodpiles and retaining walls. They often have a light stripe running down the middle of their bodies.

What to Do

The first steps are the same for all spider bites, even those from a black widow or brown recluse. Clean the area with soap and water and put on some antibiotic cream. Then take a cloth and wet it with cold water or wrap it around some ice and put that on the bite. If you were bitten on your arm or leg, raise it up. You can take acetaminophen or ibuprofen for pain and an antihistamine for swelling.

When to See a Doctor

Get checked out right away if you have symptoms beyond the bite, like serious pain in your belly, cramps, throwing up, or trouble breathing. You also should see your doctor if you have an open sore or a bullseye mark, or if the bite gets worse after 24 hours. Look out for things like pain around the bite getting worse, redness that’s spreading, and fluid coming from the bite. If you can do it safely, take the spider with you, even if it’s dead.

Treatment for Black Widow Bites

You may get prescription drugs to ease the pain and relax your muscles. There’s an antivenom for black widows, but it’s rarely used because some people have a serious reaction to it. And it’s almost never really needed. It’s saved for more serious bites in the very young, very old, or people who have other health issues.

Treatment for Brown Recluse Bites

This is mostly about managing the wound so it doesn’t get infected. If you have a bump and redness, your doctor might recommend antihistamines or a cream to help with swelling and itchiness. For an open sore, you need to clean it daily and use antibiotic cream. From there, you should keep an eye on things, especially for symptoms beyond the bite, like fever or chills.

Allergic Reactions

It’s not very common, but just like with bee stings, some people are allergic to spider bites. Watch for swelling in your face or mouth, trouble talking or swallowing, tightness in your chest, or trouble breathing. If you feel any of these symptoms or see them in someone you’re with, get help right away.

How to Prevent a Spider Bite

If you’re poking around in woodpiles, sheds, attics, and other areas, wear long sleeves and a hat, and tuck your pants into your socks. Make sure to shake out work gloves, boots, and clothes you haven’t used in a while, because spiders can hide in them, too. And don’t keep rocks, lumber, or firewood near your house. Inside, don’t put your bed directly against the wall, and don’t store things under it.

SOURCE : WebMD

By Dr. NIKOS KONNARIS 

 

Παιδιά στο αυτοκίνητο και ασφάλεια

Παιδιά στο αυτοκίνητο

Η ασφάλεια των παιδιών μας είναι το παν, γι’ αυτό και η σωστή ενημέρωση για κάθε μετακίνησή τους στο αυτοκίνητο είναι επιτακτική υπόθεση.

Στοιχεία που πρέπει να γνωρίζετε:

• Έχει υπολογιστεί ότι τα παιδικά καθίσματα αυτοκινήτου, όταν χρησιμοποιούνται σωστά, αποτρέπουν κατά 71% τα θανατηφόρα ατυχήματα και κατά 67% τους βαρείς τραυματισμούς.

Συμβουλές ασφαλείας:

• Τα παιδιά πρέπει να κάθονται πάντοτε πίσω, στο ειδικό κάθισμα ασφαλείας, με την ειδική ζώνη ασφαλείας. Υπολογίζεται ότι, αν όλα τα παιδιά ταξίδευαν δεμένα στα ειδικά παιδικά καθίσματα, οι θάνατοι από τροχαία θα μπορούσαν να μειωθούν κατά 71% και οι τραυματισμοί κατά 67%. Τα παιδιά (μέχρι 13 ετών) πρέπει να κάθονται πάντα στα πίσω καθίσματα του αυτοκινήτου. Στατιστικές δείχνουν ότι 35% των παιδιών ηλικίας από 13 ετών και μικρότερα, που σκοτώθηκαν σε αυτοκινητιστικό δυστύχημα, κάθονταν στο μπροστινό κάθισμα. Ο κίνδυνος για τα παιδιά στο μπροστινό κάθισμα είναι μεγάλος και προέρχεται από δύο πηγές: Σε περίπτωση σύγκρουσης η μπροστινή θέση είναι η περισσότερο επικίνδυνη. Επιπρόσθετα, ο αερόσακος που θα ανοίξει στο μπροστινό κάθισμα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές κακώσεις ή και να σκοτώσει το παιδί, ακόμη και σε περίπτωση ατυχήματος που θα συμβεί σε χαμηλές ταχύτητες.

• Χρησιμοποιήστε κάθισμα κατάλληλο για την ηλικία και το βάρος του παιδιού, που φέρει το σήμα ECE R 4403 στη συσκευασία.

• Ποτέ στο πορτμπεμπέ, στην καλαθούνα, στα γόνατα ή στην αγκαλιά κάποιου. Αναφέρεται ότι το 90% των επιβατών που κρατούσαν παιδιά στην αγκαλιά τους σε τροχαίο ατύχημα και σώθηκαν, σώθηκαν επειδή το παιδί λειτούργησε ως ασπίδα.

• Ποτέ 2 παιδιά μαζί σε μία ζώνη ασφαλείας.

• Ακόμη και για τις πιο σύντομες διαδρομές, ασφαλίστε τα παιδιά σας στα παιδικά καθίσματα. Μη ξεχνάτε ότι το 75% των θανατηφόρων ατυχημάτων συμβαίνουν μέσα στην πόλη.

• Ποτέ μην τοποθετείτε το παιδικό κάθισμα σε κάθισμα με ενεργοποιημένο αερόσακο. Σε περίπτωση πρόσκρουσης, ο αερόσακος μπορεί να σκοτώσει το παιδί.

• Φοράτε κι εσείς ζώνη ασφαλείας. Το παράδειγμα είναι η καλύτερη εκπαίδευση. Επιπλέον, οι επιβάτες που δεν είναι δεμένοι, σε περίπτωση πρόσκρουσης μπορεί όχι μόνο να τραυματιστούν οι ίδιοι, αλλά και να τραυματίσουν τους συνεπιβάτες τους.

• Μην αφήνετε τα παιδιά σας να ανοίγουν τα παράθυρα και να βγάζουν τα χέρια ή το κεφάλι τους έξω, ακόμα και αν το αυτοκίνητο είναι ακινητοποιημένο.

• Οι πόρτες του αυτοκινήτου πρέπει να είναι ασφαλισμένες και να ανοίγουν μόνο από έξω. Πολλά παιδιά τραυματίζονται θανάσιμα πέφτοντας έξω κατά τη διάρκεια παιχνιδιού.

• Φροντίστε εκ των προτέρων να έχετε κάποια απασχόληση για το παιδί σας στο αυτοκίνητο (μαλακά παιχνίδια, μικρά παραμύθια).

• Εάν τα παιδιά γκρινιάζουν κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, συνήθως έχουν κάποιο λόγο. Μπορεί να διψούν, να κρυώνουν ή να ζεσταίνονται ή να έχουν ζαλιστεί από τον ήλιο.

• Μην αφήνετε τα παιδιά σας μέσα στο αυτοκίνητο ούτε για ελάχιστο χρονικό διάστημα. Η έκθεση του αυτοκινήτου στο ηλιακό φως σε μέρες με ήπιες θερμοκρασίες, μπορεί μέσα σε μισή ώρα να αυξήσει τη θερμοκρασία στην καμπίνα τόσο που να προκαλέσει τον θάνατο! Τα βρέφη και τα παιδιά είναι πιο ευάλωτα στην αύξηση της θερμοκρασίας. Χάνουν αναλογικά περισσότερο νερό λόγω θερμότητας, η θερμοκρασία του σώματός τους αυξάνεται γρηγορότερα και κινδυνεύουν περισσότερο από θερμοπληξία.

 

                                                                                             Δρ.Ν.Κονναρής

Πώς μπορούμε να προλάβουμε τον πνιγμό στα παιδιά

Σε Πνιγμό οφείλεται τελικά ο θάνατος του τρίχρονου κοριτσιού στην Πάφο.Αυτή η τραγική κατάληξη μας υπενθυμίζει οτι ο πνιγμός ενός παιδιού μπορεί να συμβεί σιωπηλά και αστραπιαία καμιά φορά ακόμα και μπροστά στα μάτια μας. Τα παιδιά πνίγονται διότι ΔΕΝ καλούν σε βοήθεια γιατί ΔΕΝ αντιλαμβάνονται ότι αυτό που τους συμβαίνει θα καταλήξει σε πνιγμό, δηλαδή σε απώλεια της ζωής τους.

Δεν συνειδητοποιούν ότι η κατάποση του νερού θα τα οδηγήσει σε θάνατο, δεν πονάνε και γι’ αυτό δεν φωνάζουν ούτε χτυπάνε τα χέρια τους για να κάνουν θόρυβο και να καλέσουν σε βοήθεια.

Πώς μπορούμε να προλάβουμε τον πνιγμό στα παιδιά

1. Δεν αφήνουμε ούτε δευτερόλεπτο το παιδί από τα μάτια μας

2. Όταν επιβλέπουμε παιδιά που κολυμπούν δεν πίνουμε καφέ, αλκοόλ, δεν καπνίζουμε, δεν μιλάμε στο τηλέφωνο, δεν παίζουμε χαρτιά.

3. Δεν εμπιστευόμαστε ούτε τα παιδιά που ξέρουν κολύμπι.

4. Δεν εμπιστευόμαστε την παρουσία ναυαγοσώστη.

5. Δεν αναθέτουμε το καθήκον της επίβλεψης σε μεγαλύτερα παιδιά ή σε υπερήλικα άτομα.

6. Αν χρειαστεί να απομακρυνθούμε έστω και για λίγο παίρνουμε και το παιδί μαζί μας.

7. Δεν τα αφήνετε να κάνουν βουτιές σε άγνωστα νερά, σε ρηχά νερά, σε νερά με βράχια.

8. Μάθετε το παιδί να κολυμπάει από την πιο μικρή δυνατή ηλικία..

                          Δρ.Νίκος Κονναρής -Παιδίατρος