Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation

https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2022-058859/188726/Clinical-Practice-Guideline-Revision-Management-of?fbclid=IwAR38yjb9N84XmehMRnCdng3zqBnEfvKuVpdg6apeInbzQHNqGHBXiSuVd7Q 

Η Αμερικανικη Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP)αναθεώρησε και επικαιροποίησε τις κλινικές κατευθυντήριες Οδηγίες για την Πρόληψη, την Θεραπεία και την Παρακολούθηση τηςΥπερχολερυθριναιμίας στα νεογνά.

***Η υπερχολερυθριναιμία είναι το συχνότερο πρόβλημα της νεογνικής ηλικίας που απαιτεί ιατρική παρέμβαση προς αποφυγή της νεογνικής εγκεφαλοπάθειας και του πυρηνικού ικτέρου που μπορεί έστω και σπάνια να προκληθεί. Οι κατευθυντήριες οδηγίες(Κ.Ο.) για τον χειρισμό του νεογνικού ικτέρου διαφέρουν μεταξύ των διαφόρων χωρών. Τα τελευταία χρόνια και παρά την ύπαρξη στην Διεθνή βιβλιογραφία (και την Ελληνική) Κ.Ο. παρατηρήθηκε μια τάση ΄΄υπερθεραπείας΄΄ των ικτερικών νεογνών με βασική δικαιολογία τον ΄΄φόβο ανόδου της χολερυθρίνης΄΄ και της εσφαλμένης άποψης ότι ΄΄η προφυλακτική χορήγηση φωτοθεραπείας΄΄ μπορεί να βελτιώσει την τελική έκβαση κάτι που όμως δεν φάνηκε να ισχύει. Δρ. Ν.Κονναρής

AAP....Η αύξηση των ορίων για φωτοθεραπεία και η αναθεώρηση της αξιολόγησης κινδύνου είναι μεταξύ των βασικών αλλαγών στις ενημερωμένες οδηγίες της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής για τη διαχείριση της υπερχολερυθριναιμίας σε βρέφη κύησης 35 εβδομάδων και άνω.

Οι οδηγίες αναφέρουν ότι ΄΄απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση για τη διαχείριση των υψηλών συγκεντρώσεων χολερυθρίνης και την αποφυγή της οξείας εγκεφαλοπάθειας λόγω υπερχολερυθριναιμίας και του πυρηνικού ικτέρου.

Η τρέχουσα αναθεώρηση, που δημοσιεύτηκε στο Pediatrics, ενημερώνει και αντικαθιστά τις οδηγίες κλινικής πρακτικής AAP του 2004 για τη διαχείριση και την πρόληψη της υπερχολερυθριναιμίας σε νεογνά κύησης τουλάχιστον 35 εβδομάδων.

Μια αξιοσημείωτη αλλαγή από το 2004 είναι η συμπερίληψη της σύστασης του 2009 για "καθολικό έλεγχο χολερυθρίνης πριν από το εξιτήριο με μετρήσεις ολικής χολερυθρίνης ορού (TSB) ή διαδερμικής χολερυθρίνης (TcB) που συνδέονται με συγκεκριμένες συστάσεις για παρακολούθηση.΄΄

Όσον αφορά τη θεραπεία,η αύξηση των ορίων για θεραπεία,αν και σε στενό εύρος προέκυψε απο νεότερα στοιχεία που υποδεικνύουν ότι η νευροτοξικότητα της χολερυθρίνης δεν εμφανίζεται έως ότου προκύψουν συγκεντρώσεις πολύ υψηλότερες από αυτές που δίνονται στις κατευθυντήριες γραμμές του 2004.

Τα νέα όρια, που περιγράφονται στις πλήρεις κατευθυντήριες οδηγίες, βασίζονται στην ηλικία κύησης, στους παράγοντες κινδύνου νευροτοξικότητας από υπερχολερυθριναιμία και στην ηλικία του βρέφους σε ώρες. Ωστόσο, τα βρέφη μπορεί να αντιμετωπίζονται σε χαμηλότερα επίπεδα, με βάση τις ατομικές περιστάσεις, τις οικογενειακές προτιμήσεις και την κοινή λήψη αποφάσεων με τους κλινικούς γιατρούς.

https://publications.aap.org/.../Clinical-Practice...